Tout savoir sur la réforme 100% santé : audiologie, optique et dentaire

Depuis le 1er janvier 2021, la réforme 100% santé est pleinement entrée en vigueur. Son déploiement, qui s’étalait sur trois ans, a démarré en janvier 2019 et se terminera en 2021. L’audiologie a été le premier secteur a être mis en place et est à présent pris en charge à 100 %. Ces nouvelles lois concernant la prise en charge entière de certains équipements habituellement très onéreux visent à améliorer l’accès des Français aux soins. Tous les patients disposant d’une mutuelle avec un contrat responsable bénéficient de cette réforme,
sur laquelle de nombreux professionnels ont travaillé en collaboration avec l’État.

La réforme 100% santé, qu’est-ce que c’est ?

Cette réforme vise à diminuer drastiquement les frais de santé à la charge des patients afin d’améliorer la santé des Français, notamment pour l’audiologie, le dentaire et l’optique. Auparavant, les patients avaient régulièrement un reste à charge important, ce qui ne leur permettait pas d’adapter leurs équipements à leurs troubles et décourageait bon nombre d’entre eux de s’équiper pour des raisons financières.

Le fonctionnement du 100 % santé

L’État a souhaité améliorer la santé des Français et permettre l’accès pour tous aux soins indispensables et pourtant très onéreux : l’audiologie, l’optique et le dentaire. Il a donc travaillé en étroite collaboration avec la Sécurité Sociale, les mutuelles et les représentants des professions médicales, des fabricants et des distributeurs, pour bâtir une offre qui pourra être prise en charge à 100 % par la Sécurité Sociale et les mutuelles. Les professionnels de la santé ont donc accepté de proposer certains équipements de qualité à un prix fixé par convention qui permet une prise en charge totale de certains soins indispensables sans augmenter excessivement les montants des cotisations. 95 % des contrats de mutuelle vendus sont dits « responsables », donc adhèrent à la convention 100 % santé.

La réforme 100% santé en pratique

Pour les patients disposant d’une mutuelle, il y a donc deux offres de soins distinctes. La classe I correspond à l’offre 100% santé et est prise en charge entièrement par la Sécurité Sociale et la mutuelle, sans aucune avance de frais grâce au maintien du tiers-payant. Elle propose des équipements de qualité et adaptables aux troubles de chacun. Les équipements proposés correspondent à une pré-sélection faite en accord avec tous les partenaires de santé.

La classe II concerne les soins dont les tarifs ne sont pas fixés par convention avec la Sécurité Sociale et les mutuelles. Ces soins ne sont pas entièrement pris en charge et proposent des équipements de plus haute-technologie ou avec des options supplémentaires. La prise en charge des soins de classe II est fixée selon les barèmes habituels de la Sécurité Sociale et selon le niveau de garantie du contrat que vous avez souscrit auprès de votre mutuelle. Les tarifs des équipements de cette catégorie sont plus élevés mais ils permettent de choisir librement ses équipements. La Sécurité Sociale et les mutuelles ne les remboursent pas à 100 % dans la mesure où cela ferait augmenter trop significativement le montant des cotisations des patients pour maintenir le cap financier.

Tous les professionnels de santé doivent proposer des soins de classe I à leurs patients. Un audioprothésiste n’a par exemple pas le droit de refuser les prestations de cette catégorie, mais il peut également proposer les soins de catégorie II.

Les modalités du 100 % santé pour le volet audiologie

Le volet audiologie de la réforme 100 % santé a commencé à se déployer dès le 1er janvier 2019 car ces appareils sont les équipements courants les plus onéreux alors que les troubles de l’ audition sont très fréquents.

Le fonctionnement du 100 % santé pour l’audiologie (classe I)

Un patient ayant besoin d’un appareil auditif peut être pris en charge entièrement s’il choisit un équipement de catégorie I. L’audioprothésiste doit lui proposer les aides disponibles dans ce panier pour corriger son audition. Il peut également choisir des options pour assurer une adéquation entre le trouble de l’ audition et l’appareil auditif. Trois options sont disponibles et cumulables. Ce large choix permet à chacun de bénéficier d’un bon appareil auditif, adapté à son trouble de l’ audition et confortable à porter.

Les remboursements pour la classe II en audiologie

Si vous choisissez un appareil auditif de catégorie II, vous aurez accès à des appareils de haute-technologie et avec des options supplémentaires pour corriger votre audition. La Sécurité Sociale et votre mutuelle appliqueront les prises en charge habituelles ou différenciées selon vos contrats, ce qui diminuera le montant de votre facture sans la réduire à zéro. Votre audioprothésiste est libre de fixer ses tarifs.

Les autres volets de la réforme 100% santé : optique et dentaire

La réforme 100% santé concerne également les volets dentaire et optique. Les professionnels de la santé ont accepté la construction d’une offre intéressante pour les patients.

L’optique

Votre ophtalmologiste et votre opticien doivent tous vous proposer le panier de soins 100 % santé. Chaque assuré bénéficie d’une monture et de deux verres de bonne qualité, avec deux options : l’appairage et le supplément verres avec filtre. Cela garantit le confort visuel des patients avec une prise en charge totale.

Le dentaire

De la même manière, les soins et prothèses dentaires comme les couronnes, les bridges et les dentiers, seront pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et la mutuelle selon le panier établi. Le grand progrès de cette réforme sur ce sujet est que les dents visibles, sur le devant de la bouche, pourront être remplacées avec de la résine ou de la céramique, deux matériaux de meilleure qualité que le métal et qui améliorent l’apparence de la denture. Ceux qui ne pouvaient pas, auparavant, prendre en charge financièrement le remplacement d’une dent pourront à présent retrouver leur joli sourire.